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Clin J Am Soc Nephrol.

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En los pacientes estudiados, ambos fueron utilizados solamente por pocos sujetos, lo que también podría justificar la elevada prevalencia de nefropatía diabética encontrada. En comparación con otros estudios descriptos en la literatura, realizados en el Reino Unido, España y Brasil, los pacientes estudiados en nuestra serie presentaron mayor prevalencia de nefropatía diabética y las cifras de HbA1c fueron mayores, si bien la frecuencia de HTA y dislipidemia fueron menores en comparación a estos estudios.

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La edad de los pacientes estudiados fue mayor que en el Reino Unido y Brasil, pero menor que en España. Las cifras de tabaquismo fueron mayores tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl en España.

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En diabetes la hipertensión es uno de los principales factores de riesgo de complicaciones macro y microvasculares, incluyendo enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, retinopatía, nefropatía y neuropatía. El manejo tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl y agresivo de la presión arterial PA se ha demostrado efectivo en reducir ambos tipos de complicaciones En todo paciente diabético debe medirse la presión arterial en cada control médico 17teniendo especial cuidado en determinar la presencia de ortostatismo secundario a neuropatía autonómica.

Si la presión arterial es igual o superior a mmHg de cerezas y diabetes u 80 mmHg de diastólica, la lectura debe confirmarse en un día diferente.

La elección de la terapia antihipertensiva inicial debe considerar el efecto protector de los medicamentos sobre el desarrollo de complicaciones macro y microvasculares. Cuando se necesite aumentar el tratamiento, la adición de una segunda droga debe ser de una clase diferente a la primera para aprovechar los efectos complementarios. En pacientes con angina o infarto de miocardio previo, la terapia antihipertensiva debe incluir un betabloqueador.

En pacientes mayores la presión arterial debe ser llevada al valor meta en forma gradual para evitar complicaciones Guía Aquellos pacientes refractarios a terapia antihipertensiva con tres drogas, incluyendo un diurético, deben ser derivados al especialista. El tratamiento de la hipertensión en ERC tiene como objetivo la prevención de la progresión renal y de la enfermedad cardiovascular Dicha potencia deriva tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl la conjunción, en ERC, de multiples factores de riesgo cardiovascular: tradicionales hipertensión, diabetes, edad mayor, dislipidemia y no tradicionales anemia, inflamación, desnutrición, alteración del metabolismo mineral.

Proteinuria coexiste con frecuencia en hiperten-sos con ERC, contribuyendo a aumentar el riesgo de progresión renal y eventos cardiovasculares.

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Una relación significativa entre el nivel de PA y la velocidad de progresión renal fue bien demostrada por el estudio Modificación de la Dieta en Enfermedad Renal MDRDen pacientes con predominancia de nefropatía no-diabética La detección y tratamiento precoz de ERC, lo que incluye la pesquisa tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl tratamiento de la hipertensión, puede reducir el desarrollo de ECV y progresión renal.

La PA debe medirse en cada control médico. La evaluación inicial debe incluir los siguientes elementos:.

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Descripción de la ERC: a Tipo de nefropatía basal, nivel de función click y proteinuria, b Complicaciones de la disminución de función renal, c Riesgo de progresión de la enfermedad renal. Presencia de enfermedad clínica y factores de riesgo cardiovascular.

Capacidad de autocuidado, adherencia a dieta, estilo de vida y terapia farmacológica.

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Pacientes con hipertensión refractaria deben ser evaluados para dilucidar causa. Reducir proteinuria, si es posible, a valores próximos a lo normal La mayoría de los pacientes con ERC requieren la combinación de varios medicamentos para lograr los objetivos terapéuticos La elección de la terapia antihipertensiva debe considerar:. Su uso puede continuar si:.

La elección del diurético depende del nivel de función renal:. Diuréticos que ahorran potasio antagonistas de aldosterona deben usarse son prudencia en ERC:.

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Tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl es un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, ateroesclerosis progresiva y demencia. Hay una relación continua y graduada entre presión arterial y riesgo cardiovascular: el nivel y la duración de la hipertensión y la presencia o ausencia de factores de riesgo cardiovascular determinan el pronóstico Las personas de edad mayor presentan gran variabilidad de su presión arterial, por lo que se aconseja tomar multiples determinaciones al https://temblorosas.spain-es.website/2568.php 3en varias ocasiones antes de confirmar El diagnóstico de hipertensión.

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En ausencia de daño de órganos blancos, especialmente en mujeres, debe considerarse la posibilidad de pseudohipertensión o "hipertensión de del antal blanco", indicando autocontrol del paciente en su casa o un monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas. Evaluación del Riesgo y Daño de Órganos: La decisión de iniciar tratamiento debe tener en cuenta no solo el nivel de presión arterial, sino también otros hallazgos clínicos, incluyendo tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl de riesgo cardiovascular tabaquismo, dislipidemia, diabetes, obesidad, sedentarismoevidencia de daño en órganos blancos cerebro, corazón, riñon, ojotratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl condiciones clínicas asociadas Tabla 8.

La reducción de la PA debe ser gradual para minimizar el riesgo de síntomas isquémicos. La droga de elección de primera línea en la mayoría de los pacientes mayores hipertensos es un diurético tiazídico hidroclorotlazida o clortalidona.

Si la monoterapia con dosis baja de tiazidas no logra el objetivo terapéutico, puede agregarse o sustituirse por un inhibidor de enzima convertidora de angiotensina 43o un bloqueador de calcio dihidropiridínico de acción larga El rol de los betabloqueadores en la hipertensión del paciente mayor permanece incierto. Los objetivos recomendados en el tratamiento de la hipertensión en los pacientes mayores son 32 :. Debe tenerse especial cuidado en tratar pacientes mayores con hipertensión sistólica aislada.

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Los pacientes con enfermedad renal crónica ERC casi invariablemente desarrollan anemia, que se asocia a un aumento de morbimortalidad y calidad de vida reducida. El estudio de la anemia en el paciente renal debe iniciarse cuando la hemoglobina Hb disminuye a menos de La evaluación y corrección precoz de la anemia en el paciente renal tiene como objetivo reducir las complicaciones asociadas, principalmente cardiovasculares.

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La anemia del paciente con ERC es multifacto-rial, pero se debe principalmente a déficit de eritropoyetina y hierro. La evaluación clínica y de laboratorio de la anemia en el paciente renal debe considerar otras causas de anemia Tabla Evaluación y Optimización de los Depósitos de Hierro.

Para este propósito, es necesaria la evaluación regular de los depósitos de hierro corporal Ferritina y su disponibilidad Saturación de Transferrina :.

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Alteraciones del metabolismo óseo click here mineral AOM son prevalentes en enfermedad renal crónica ERC y son causa importante de morbilidad, calidad de vida reducida y mortalidad cardiovascular.

Estas alteraciones han sido tradicionalmente denominadas osteodistrofia renal ORy clasificadas por histología ósea en dos tipos:. Osteítis Fibrosa Quística: Asociada exclusivamente a hiperparatiroidismo secundario, que produce aumento de la formación y reabsorción ósea enfermedad por alto remodel ado. Calcificaciones vasculares o de otros tejidos blandos.

  • Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.
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  • Prevalencia y características clínicas de la nefropatía diabética. Prevalence and clinical characteristics of diabetic nephropathy.

El término osteodistrofia renal ha quedado restringido a las alteraciones de la arquitectura ósea asociadas a ERC. Las principales manifestaciones clínicas asociadas a las alteraciones óseo-minerales en ERC se detallan en la Tabla Las anormalidades click propias de la alteración óseo mineral-ERC son precoces Tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl factores que influyen en los diferentes tipos de OR se muestran en la Tabla Las alteraciones del metabolismo mineral se asocian a mortalidad cardiovascular.

El fósforo de la dieta debe restringirse a Si la dieta restringida en P no logra controlar los niveles de fosfemia y PTH, debe iniciarse quelantes de fosfato. Los quelantes de fosfato basados en calcio acetato y carbonato son efectivos y se usan como terapia inicial.

Tratamiento del paciente diabético con insuficiencia renal | Nefrología

Es preferible usar quelantes de fosfato sin calcio sevelameren pacientes con calcificaciones vasculares ó de tejidos blandos.

Varios estudios han señalado que la ecuación de riesgo de Framinghan es insuficiente para predecir la extensión del riesgo cardiovascular en pacientes con ERC 12, Hay dos interpretaciones para estos hallazgos.

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En primer lugar, otros factores no tradicionales que no se incluyen en la ecuación de Framinghan podrían tener un importante papel en la aparición de enfermedad coronaria en pacientes con ERC. En segundo lugar, los factores de riesgo tradicionales podrían tener una diferente relación cuantitativa y cualitativa para enfermedad cardiovascular en link con ERC comparados con la población general.

Varios de los factores de riesgo no tradicionales, como la hiperhomocisteinemia, tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl estrés oxitativo o la elevación de marcadores de inflamación se asocian con arteriosclerosis. Hay una fuerte corriente de opinión sobre que el estrés oxidativo y la inflamación pueden ser los mediadores primarios que explicarían la enorme prevalencia de enfermedad cardiovascular en pacientes con ERC.

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Pero hay otros factores importantes, entre ellos la anemia, que se relaciona con la miocardiopatía, y el metabolismo anormal calcio-fósforo, que se asocia a remodelado vascular y pérdida de la elasticidad de los vasos.

Hay una gran prevalencia de aterosclerosis en la ERC. La tomografía computarizada TC de las arterias coronarias es muy buen método para cuantificar la calcificación vascular, pero puede ser poco idóneo para detectar arteriosclerosis en pacientes con ERC, ya que no permite distinguir entre calcificaciones intimales típicas de arteriosclerosis de las calcificaciones de la media comunes en la ERC.

Otro indicador de arteriosclerosis generalizada en la ERC podría ser la detección de lesiones de sustancia blanca por resonancia magnética RM cerebral. Así, cerca de una tercera parte de los pacientes con IRC tiene lesiones tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl sustancia blanca cerebral Esos autores proponen que puede producirse isquemia secundaria a los efectos combinados de sobrecarga de volumen e hipertrofia ventricular izquierda.

Tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl pacientes con enfermedad renal crónica también tienen alta prevalencia de remodelado en grandes arterias El remodelado normalmente se acompaña de reducción de la elasticidad arterial, bronquitis asmática diabetes se puede detectar a través de la velocidad del pulso aórtica y de una impedancia característica.

Los vasos no distensibles pueden ocasionar un aumento de la presión arterial, aumento de la presión de pulso, hipertrofia ventricular izquierda y reducción de la perfusión coronaria.

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La hipertensión es un factor de riesgo CV fundamental y en pacientes con ECR se presenta de forma invariable. Disfunción endotelial. La disfunción endotelial es uno de los mecanismos iniciales de la arteriosclerosis.

Se ha correlacionado la link con la disfunción endotelial y se ha postulado que la disfunción endotelial glomerular podría estar presente en la fase inicial de la hipertensión. Uno de los principales mediadores de la disfunción endotelial podría ser la disminución de la biodisponibilidad de óxido nítrico.

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Nosotros hemos descrito en una fase muy inicial de ERC la incapacidad para la disminución de la presión arterial diastólica al ejercicio que podría ser secundaria a disfunción endotelial Este aumento de marcadores de inflamación se ha atribuido here estrés oxidativo, presencia de productos avanzados de glucación y otros agentes que normalmente son eliminados por el riñón.

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La activación del sistema renina-angiotensina ocurre en la mayoría de las formas de ERC. La angiotensina II contribuye a la disfunción endotelial y al remodelado vascular. Calcificación vascular y valvular. La aceleración de lesiones vasculares y valvulares calcificadas es muy frecuente en la ERC.

Dudo que sepas lo que estás diciendo Cúalquiera le pega una leída a Internet y ya va hace un video(espero tengas título en nutrición), yo tengo todo por escrito y en mi mente y no es bueno ser vegano, primero quierete tu para saber que te hace bien, lo recomendable es un semi-vegano.

Los mecanismos que se involucran en la calcificación vascular de pacientes con ERC incluyen la precipitación pasiva de Ca y P debida a una elevada concentración extracelular, la inducción de transformación osteogénica y transformación de hidroxiapatita, y la deficiencia en los inhibidores de la calcificación La enfermedad renal se inicia en el momento que hay una lesión renal que no se resuelve.

El marcador clínico en estos casos es la presencia de albuminuria o proteinuria tabla 6. Hay una fuerte asociación entre microalbuminuria y enfermedad CV. Por ejemplo, la microalbuminuria se asocia como marcador indirecto de enfermedad CV como incremento del grosor intimomedial de la arteria carótida en sujetos hipertensos, a HVI en varones hipertensos, a signos de isquemia en el ECG 2.

Los sujetos con microalbuminuria tienen mayor prevalencia de enfermedad Tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl https://agudas.spain-es.website/24-10-2019.php que los que no tienen microalbuminuria. En poblaciones de bajo riesgo, sin embargo, tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl predicción no se cumple. De la misma forma que en diabéticos, la presencia de microalbuminuria en no diabéticos puede reflejar un daño endotelial generalizado o anomalías en la vía de la fibrinolisis o de la coagulación, puede ser un marcador de inflamación o simplemente puede reflejar una mayor severidad de lesión de órgano diana Nosotros hemos estudiado a sujetos jóvenes normotensos y con función renal normal afectos de poliquistosis renal.

En estas fases muy iniciales de enfermedad renal, sin embargo, hemos encontrado un discreto aumento de la masa ventricular izquierda medida por ecocardiografía en relación con un grupo de sujetos de similares edad y sexo fig.

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A pesar de que estos pacientes son estrictamente normotensos, hemos encontrado una estrecha correlación entre la masa ventricular izquierda y una menor caída de la presión arterial sistólica nocturna en el Holter de presión 29por un lado, y también una estrecha relación entre masa ventricular izquierda y menor descenso de la presión arterial diastólica al ejercicio en estos sujetos Study of Heart and Https://kannada.spain-es.website/04-04-2020.php Protection SHARP : Randomized trial to assess the effects of lowering low-density tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl cholesterol among 9, patients with chronic kidney disease.

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Factores de predicción de la insuficiencia renal y el algoritmo de control y tratamiento. Of these, 23 patients La insuficiencia renal IR es un síndrome clínico caracterizado por una disminución de la función renal con acumulo de metabolitos y electrólitos en el organismo.

La IR puede ser subdividida en insuficiencia renal aguda IRA e insuficiencia renal crónica IRC de acuerdo con el tiempo de desarrollo de la enfermedad 1 - 3.

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Ese desequilibrio, a su vez, lleva al acumulo de substancias en la sangre como la urea y la creatinina 3. El reconocimiento de la IR en las etapas iniciales es fundamental para retardar la evolución de la enfermedad, tornando posible la recuperación renal tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl evitando que el individuo sea sometido a la terapia de sustitución renal 2 - 3.

Algunos individuos, en particular, deben ser monitorizados con un buen criterio relacionado a la filtración glomerular.

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Sin embargo, son clasificados como grupo de riesgo para el desarrollo de la IR los: diabéticos, hipertensos, portadores de enfermedades cardiovasculares, con historia visit web page tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl insuficiencia renal, portadores de otras enfermedades renales y de raza negra 3 - 4. Se destaca que los pacientes acometidos por la IRA, en su fase inicial, pueden o no, presentar disminución del volumen de diuresis.

En Brasil hay pocos estudios epidemiológicos sobre la IRA. Se observó, también, que acomete principalmente a personas con enfermedades concomitantes y críticamente enfermos, lo que las torna susceptibles a la enfermedad renal aguda 49 - Estudios realizados en unidades de terapia intensiva UTI han demostrado el alto índice de mortalidad de pacientes con IRA y que muchos de ellos desarrollaron la enfermedad después del período de internación en esas unidades 510 - Delante de este contexto, se click que el enfermero tiene un importante papel en la prevención de la IR, por participar activamente del plan de cuidados.

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Por tanto, al considerar la importancia en optimizar el trabajo del enfermero por medio de herramientas que benefician la asistencia, es necesario elaborar instrumentos para dirigir y apoyar la decisión del enfermero en la determinación del cuidado adecuado al paciente con IR en la UTI.

Los objetivos de este estudio fueron evaluar la función renal de pacientes internados en UTI, identificar los factores que predisponen el desarrollo de la IR y desarrollar un algoritmo para tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl en el control de la enfermedad. Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo y exploratorio, con abordaje cuantitativo. Para la obtención de las informaciones fue elaborado un instrumento de recolección de datos, basado en la literatura científica 2 - 68 - El estudio fue realizado en una UTI general de un hospital del Valle de Paraíba en el período de enero a junio de La muestra se constituyó de 40 pacientes internados en la UTI que presentaban o no insuficiencia renal.

Los datos fueron recolectados de las fichas médicas de tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl pacientes desde el momento de su internación en la UTI, respetando la estandarización establecida para la recolección de datos, como horario, período y forma de recolección; se resalta que la recolección fue realizada apenas more info los investigadores.

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De esa forma, se definió el tiempo de permanencia del paciente en la investigación. Posteriormente, fueron identificados los pacientes que desarrollaron la IR, los factores desencadenantes y el estado de evolución de la enfermedad con el auxilio de la escala de RIFLE.

Inicialmente todas las variables fueron analizadas descriptivamente. Para comprobar la asociación entre las variables categóricas con los grupos, se utilizó la prueba Exacta de Fisher; en las variables continuas se utilizó la prueba de Mann-Whitney para comparar los dos grupos.

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Fue utilizado también la prueba de Kolmogorov-Smirnov para comprobar la normalidad de las variables si fue o no significativa. Los intervalos de edad años fueron estadísticamente iguales en los dos grupos evaluados.

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La Tabla 2 demuestra el momento en que los sujetos presentaron alteración en el clearance de creatinina ClCr. Apenas los sujetos que desarrollaron Insuficiencia Renal. A partir del levantamiento de los datos y tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl el auxilio de la literatura científica, se elaboró un algoritmo Figura 1 en forma de manual con orientaciones para auxiliar en la prevención, en la identificación y en el control de la insuficiencia renal, y de esta forma sistematizar el cuidado.

La insuficiencia renal es responsable por la alta tasa de mortalidad hospitalaria, especialmente en las unidades de terapia visit web page UTI.

A partir de esa información, este estudio buscó acompañar la función renal de los pacientes internados en una UTI para identificar aquellos que desarrollaron insuficiencia renal, los estados de evolución y los tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl que pueden haber desencadenado la enfermedad.

Este hecho puede ser explicado por el avance de la edad, en la cual la tasa de filtración glomerular va disminuyendo como parte del proceso de envejecimiento del organismo 916 - Los estudios muestran la asociación de una determinada enfermedad concomitante que puede o no influenciar en el aparecimiento de la IRA en pacientes críticos 18 - En este estudio, las enfermedades concomitantes estuvieron presentes en mayor porcentaje en los pacientes con IR.

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Las enfermedades concomitantes descritas en la literatura científica como la diabetes mellitus, la hipertensión arterial sistémica, las cardiopatías y las vasculopatías, son factores que predisponen a los sujetos al desarrollo de IR Las enfermedades de base con mayor frecuencia presentadas en este trabajo fueron la hipertensión arterial sistémica HASla diabetes mellitus DMla enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC y las cardiopatías.

En muchas investigaciones esas enfermedades también se destacaron como factores de riesgo para el desarrollo de IR 9 - 1019 - Entretanto, durante la internación hospitalaria las complicaciones presentadas por los pacientes como la sepsis, los choques séptico e hipovolémico, la hipotensión, las enfermedades pulmonares y metabólicas, pueden estar asociadas a la disfunción renal 10 Un estudio apuntó que la sepsis fue el principal factor desencadenante de la IRA entre los pacientes durante la internación en UTI Se destaca en la literatura científica que estos factores predisponen a la IR 9 - 10 De acuerdo con la literatura, esos medicamentos pueden potencializar las alteraciones renales de pacientes portadores de IR o también pueden llevar al desarrollo de la enfermedad 3 Sin embargo, la mortalidad de esos pacientes se mantiene en niveles todavía elevados, lo que refuerza la necesidad de una contar con una prevención efectiva y cuidadosa de la IR 10 Las investigaciones sobre la actuación de la enfermería en la prevención read article tratamiento tipo 2 diabetes insuficiencia renal y crcl enfermedad renal intrahospitalaria son escasas.

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Por tanto, el desarrollo de un plan de acción para identificar señales de alteraciones renales, califica y sistematiza el cuidado. Los principales factores asociados al desarrollo de la IR fueron la edad avanzada, la hipertensión, la Diabetes mellitus, las cardiopatías, las enfermedades pulmonares y el uso prolongado de antibióticos.

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La evaluación diaria de la función renal de pacientes críticos puede minimizar los daños renales durante la internación. Por tanto, fue elaborado un algoritmo, con la finalidad de servir como un manual para auxiliar en la prevención y en el control de la IR.

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ArtÍculo Original Factores de predicción de la insuficiencia renal y el algoritmo de control y tratamiento. Introducción La insuficiencia renal IR es un síndrome clínico caracterizado por una disminución de la función renal con acumulo de metabolitos y electrólitos en el organismo.

Método Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo y exploratorio, con abordaje cuantitativo.

Fueron excluidos los sujetos que eran portadores de insuficiencia renal crónica dialítica. Discusión La insuficiencia renal es responsable por la alta tasa de mortalidad hospitalaria, especialmente en las unidades de terapia intensiva UTI.

La presencia de retinopatía diabética es frecuente, pero su ausencia no excluye la existencia de ND, más aún en el caso de la diabetes tipo 2. Se calculaba.

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